307药品入选基本药物目录 全部纳入政府定价范围

　　国家基本药物制度建设正式启动；基本药物将全部纳入政府定价范围

　　原定4月底发布的基本药物目录，终于在昨日露出真容。该目录注明为“基层医疗卫生机构配备使用部分”，包括化学药品、中成药共307个药物品种，与之前盛传的600多种“瘦身”不少。

　　目录中增加中药饮片

　　《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）昨日正式公布，包括化学药品、中成药共307个药物品种，自今年9月21日起施行。

　　目录中的化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共205个品种；中成药主要依据功能分类，共102个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。与现有目录相比，这也是首次增加中药饮片。中国目前使用的基本药物目录是2004年版，包括中成药1260个品种，化学药品、生物制品773个品种，总计为2033个品种。

　　卫生部表示，此次公布的目录是基层医疗卫生机构配备使用部分。《国家基本药物目录（其他部分）》作为目录基层部分的扩展，将配合公立医院改革试点尽快制定出台。

　　基本药物报销比例高

　　昨日，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》同时发布，这标志着我国建立国家基本药物制度的工作正式启动。

　　根据时间表，2009年，每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物将全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

　　基本药物将全部纳入政府定价范围。实行基本药物制度的县（市、区），政府办的基层医疗卫生机构使用的基本药物，实行零差率销售。另外，国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上3年调整一次。必要时，经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整。

　　【选药原则】

　　防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选

　　【动态管理】

　　国家基本药物目录原则上每3年调整一次。必要时，国家基本药物工作委员会适时组织调整

　　■ 专家建议

　　目录可适当增加中药品种

　　【摘要】目录中的化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共205个品种；中成药主要依据功能分类，共102个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。

　　【点评】昨日公布的基本药物，比之前媒体公开报道的600多种已经有所瘦身，而其中瘦身最多的就是中成药。曾经参与基本药物遴选的中国中医科学院西苑医院研究员翁维良认为，中药在治疗一些农村基层常见病中有重要的位置，可以适当增加目录中的中药品种。

　　他说，中药与西药不同，中药需要辨症治疗，“比如冠心病有很多种类型，如果需要使用化痰的药品，但目录中没有，那患者可能就要选择治疗血淤症的药，那对患者而言更麻烦。”他认为，可以再增加100种左右的中药数量。

　　政府招标应避免保护主义

　　【摘要】政府办医疗机构使用的基本药物，由省级人民政府指定机构按《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定，以省为单位实行网上集中采购、统一配送。由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。

　　【点评】中国社科院经济所研究员朱恒鹏在接受采访时表示，应尽力避免政府招标过程中的权力寻租，以及省级政府保护本地企业的行为，这也将是制约基本药物制度实效的重要因素。

　　另外在配送环节上，他建议如果可以由中标的药厂去选择配送商，并且在招标的批发价中已经包含了配送的费用，就可能减少在配送环节上对药品的加价。

　　各地用药水平习惯须兼顾

　　【摘要】为统筹城乡区域发展，兼顾各地用药水平习惯差异，积极稳妥地推进基本药物制度的实施，在建立国家基本药物制度初期，政府办基层医疗卫生机构确需配备、使用非国家基本药物目录药品，暂由省级人民政府统一确定，并执行国家基本药物制度相关政策和规定。

　　【点评】这一规定意味着，给予各省市一定的自主权。北京大学光华管理学院卫生经济与管理研究院执行院长刘国恩昨日表示，假如各地使用完全一样的基本药物，也可能会限制基层机构发挥其作用。

　　卫生部有官员日前也透露，卫生部在征求基本药物目录初稿的意见时发现，中西部地区表示“可以”，东部地区却认为品种数“不够用”。他举例说，天津市零差率销售的社区卫生基本药物多达537种。

　　但是这名官员也解释说，财政实力、社保支付能力和筹资水平较高的省市，省级政府可以统一指导基层医疗配备基本药物目录之外的药物。但这些药物，也要按照基本药物制度管理，进行招标采购、统一配送、零差率销售。

　　■ 就诊个案

　　医院药价能否“平易近人”？

　　专家认为实现零差价后仍应加大财政投入

　　患有慢性病的王阿姨需要长期服药，她昨日向记者表示，如果在医院开药，然后到药房拿药，有时候一种药在药房就能比医院便宜一两块钱。

　　为什么医院的药价贵？记者了解到，医院本身可以在药品上实行15%的加成，而医院进药则主要通过中间流通领域，这样又会比一些药店直接从药厂进药要贵。一位药店的负责人也说，药店直接从药厂进货，一些药品甚至可以比医院里便宜60%。

　　北京大学光华管理学院卫生经济与管理研究院执行院长刘国恩也透露，他曾听说过，在实行基本药物零差价的基层医疗机构，因为政府投入不到位，就管药品提供商要回扣。因此他认为，基本药物本身在提高合理用药、规范医生的诊疗行为上都有促进作用，另外可以减少不必要的处方医药费用。但地方政府要加大对医院的财政投入，“补贴基层医疗机构可能是几百万，但是补贴三级医院可能就要几个亿。”如果地方财政没有这么大的实力，投入不到位，那可能出现各种奇奇怪怪的问题。 （记者 吴鹏 魏铭言）

　　新闻背景

　　■名词解释：基本药物

　　适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，且实行零差率销售。其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。

　　政府办医疗机构使用的基本药物，以省为单位实行网上集中采购、统一配送。由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。要确保招标过程的公开、公平、公正，确保基本药物保质保量，及时配送到每个医疗卫生机构。

　　■ 基本药物制度推行时间表

　　2009年　每个省份在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度。包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　2011年　初步建立国家基本药物制度。

　　2020年　全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

责编：张福伟