  李晋平 主任医师 北京同济医院肾病科主任 二十多年致力于肾脏内科疾病的研究与治疗，具有丰富的临床经验，先后在国内医学刊物发表学术论文多篇。（左图）
卢东奇 副主任医师 肾五病区主任 多年从事肾脏病的临床科研和教学工作，曾主持开展肾脏穿刺病理检查数十次，对急慢性肾炎、尿毒症、肾衰的诊治有较高的造诣。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是尿常规方面的问题。
主持人：尿常规检查是否是诊断肾脏疾病的重要依据？
李晋平：是的。肾脏有很多功能，主要有以下两种功能1、排泄尿液。2、排泄废物。先来了解一下尿液在肾脏中是如何形成的：食物和水进入胃肠道，经过胃肠道的吸收，液体就进入血液了，然后随着血液循环来到了肾脏，在肾脏生成尿液主要依靠两个机构即肾小球和肾小管，肾小球主要是起到一个过滤的作用，将血液过滤后进入肾小管，通常把过滤液称为原尿，肾小管并不是把所有的原尿全部都排出体外，有大部分都通过肾小管重吸收进入血液，在进入血液的同时还把人体有营养的物质如蛋白、糖、电解质、钠、氯、钾离子等重吸收入血液，只有一小部分尿液和对人体无用的废物随着尿液排出体外，因此肾脏无论是哪一个部位发生了病变都可以在尿液里反应出来。
主持人：为什么有的小孩发烧也要查尿呢？
卢东奇：泌尿系统的很多疾病都可以引起发烧如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等，做尿常规检查可以确定发烧是否是泌尿系统本身的疾病引起的，另外很多疾病如扁桃体炎、猩红热、肺炎等在引起发烧的同时也引起肾脏的损害，高血压、糖尿病等本身也会引起肾脏的损伤，做尿常规检查可以监测这些疾病是否同时并发了肾脏的病变，还有些疾病早期就是尿检有异常如膀胱癌早期只表现为无痛性血尿，多发性骨髓瘤早期也只是在尿中表现为蛋白尿，尿常规检查可以为这些疾病的早期诊断提供线索。
李晋平：有的孩子得了扁桃体炎甚至是上呼吸道感染医生也会要求进行尿检，这是因为一部分扁桃体炎是由链球菌感染引起的，可以导致链球菌感染后的急性肾小球肾炎，甚至还会出现风湿性关节炎、风湿性心脏病，因此一旦出现了扁桃体炎两周左右，应该做尿常规检查，上呼吸道感染还可以导致病毒性肾小球肾炎，所以总的来说得了以上疾病不要掉以轻心，应该做尿常规检查。
卢东奇：有些药物是通过肾脏排泄的，还有的药物对肾脏是有毒性的，医生在决定治疗以前还可以通过尿检对药物的使用起到监控和参考作用。
主持人：尿常规检查究竟包含哪些内容？
卢东奇： 尿常规检查
1、 尿液一般性状检查。
2、 尿液化学检查。
3、 尿沉渣显微镜检查。
尿液一般性状检查
尿量 颜色
透明度 泡沫
气味 比重
酸碱度（PH值）等
主持人：尿量和尿的颜色是否会随着尿的颜色而改变？
李晋平：喝水多尿的颜色就会变浅，这是很正常的，长期在空调间或天气寒冷的情况下尿液增多也是正常的。另外还有一些病理性的尿量增多如肾小管病变，尿液的浓缩功能变差，也会出现尿液增多。尿的溶质、PH值、渗透压发生了改变尿量也可以增多。脑内垂体发生病变也可以发生尿量增多，而且非常多，称之为尿崩。
卢东奇：正常人的尿量是2500毫升/天，每天尿量如果超过2500毫升就是多尿。成人白天的排尿次数一般是4-6次，夜晚大约为0-2次，超过了这个次数就是尿频，如果尿频伴有排尿疼痛就预示着可能有尿道炎症，如果尿频并不伴有排尿疼痛，尿化验也没有问题，很有可能就是神经性的尿频，所以出现尿频后还要根据不同的病因来决定下一步的治疗。
主持人：少尿会出现什么样的问题？
李晋平：少尿是指尿量在500毫升以下，如果24小时尿量少于400毫升，临床就称为少尿，少尿有两种情况，一种是肾脏疾病引起的，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿毒症、肾功能衰竭等，另外一种情况是由于剧烈的呕吐、腹泻、大量出汗等，都可以导致脱水，严重的情况下甚至还会出现休克，使人体的有效循环下降，有效循环下降必然导致肾脏的灌注下降，也会产生少尿，无论是多尿还是少尿都属于排尿异常现象，应该引起高度重视。
 主持人：正常的尿颜色是怎样的？
李晋平：正常的尿液颜色是清亮的淡黄色，不正常的情况包括得了急性黄疸性肝炎尿的颜色会变深，甚至是浓茶色，出现了肾脏疾病尿的颜色就会变成红色（血尿）如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肿瘤、外伤引起的肾创伤等，还有一种特殊的尿液颜色是酱油色，我们称之为血红蛋白尿，主要是由于血液发生了溶血造成的，尿的颜色发生改变同样应该引起高度重视。
主持人：尿沉渣检查包括哪些内容？
卢东奇： 尿沉渣检查
细胞（红、白细胞）
管型
盐类结晶……
主持人：尿检中出现了红细胞是否就是血尿？
李晋平：是的。血尿分为1、肉眼血尿，1000毫升尿液如果有1毫升血就可以发生血尿现象。2、镜下血尿，每个高倍镜视野的红细胞大于等于3个以上，就称之为镜下血尿。肉眼血尿和镜下血尿都是肾脏发生了病变的信号。
卢东奇：如果尿中有大量的白细胞，则提示泌尿系统可能有炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。还有可能是过敏性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾炎等。
主持人：尿液的化学检查包括哪些内容？
李晋平： 尿液化学检查
尿蛋白测定
尿糖、酮体测定
一般来说以上检查都应该是阴性的，如果尿糖出现阳性、血糖正常，就称之为糖尿。
尿糖试验
空腹 80-120mg/dl
摄取食物后 160 mg/dl
在以上范围内应该是阴性的，如果出现阳性就是糖尿，如果血糖和尿糖都高，那就可能是糖尿病，应该进一步做详细的检查。
卢东奇：有的人如果一次吃了很多糖，会出现暂时性的血糖升高。另外人体在急性心肌梗塞、脑外伤、脑出血等情况下处于应急状态，血糖会短暂升高。
李晋平：正常的尿蛋白检查结果是阴性的，如果24小时尿蛋白定量大于150毫克，尿检就会呈阳性，我们称之为蛋白尿。蛋白尿的泡沫比较多，一般可以通过肉眼鉴别。
主持人：在取尿送检时需要注意哪些问题？
李晋平：女性在留取尿液标本时一定要注意清洁外阴，女性在月经期不要做尿液检查。男性如果有包皮过长应该洗干净后再留尿。无论是男性还是女性留尿时都应该留中段尿化验，因为中段尿不容易被污染，留取的尿液应该放在干净的容器中，为了化验更加准确最好留晨尿，留取的尿液应该在1-2小时内送检，如果不能及时送检，应该放在4摄氏度的冰箱内保存起来，如果是留取4小时以上的尿液，应该将规定时间的尿液放入一个大容器中，除了要加入方冰以外，还要注意尿标本必须放在阴凉处。
主持人：如果尿检出现了蛋白尿应该如何处理？
李晋平：如果尿检出现了蛋白尿，建议反复做尿检，看看是否持续有蛋白尿，如果持续有蛋白尿就应该首先查一下尿蛋白定量，看看24小时内尿里丢失了多少蛋白，还应该通过尿蛋白电泳分析一下尿蛋白的来源。应该做全面系列的检查。
主持人：山东庞先生 38岁 我做尿三杯实验，第一杯里有红细胞，现在晚上尿频，但尿量少而且细，请问这是怎么回事？
李晋平：还应该做尿红细胞形态观察，看看红细胞形态有没有畸形发生，首先应该判断一下是否是肾小球血尿。排尿很细应该考虑是否是前列腺的问题，应该做一个B超检查看看有没有前列腺增生或前列腺炎导致尿中的红细胞增加和排尿变细。
主持人：长沙曾先生 46岁 我早晨起来经常眼睛肿，有时侯连脸一起肿，大家说我肾虚，请问需要到医院做检查吗？
卢东奇：这种表现有可能是肾虚，建议到医院做进一步的检查包括尿检、肝功、甲状腺功能测定等。
主持人：北京王先生 32岁 请问如果我的尿常规检查是正常的，是不是就代表我的肾功能正常？
李晋平：尿检正常并不代表肾功能正常，肾功能检查指标包括BUN和肌酐，这两个指标是代表肾小球的滤过功能。另外如果出现了夜尿增多的情况，有可能是肾功能的问题，应该进行详细检查。
主持人：广东黄先生 40岁 我小便快解完时，尿液就呈米汤样，这是怎么回事？
李晋平：这种情况属于尿液浑浊。如果排尿时有疼痛感，首先应该做一个尿常规检查，确定有无泌尿系统感染，另外还要做尿培养，看看尿液中有无细菌感染，如果以上检查都很正常，出现米汤样尿大部分人都是由于尿液中有大量的盐类结晶，不必太过紧张。
主持人：北京曹女士 48岁 请问需不需要定期做尿常规检查？多长时间检查一次？
卢东奇：对于健康人也应该坚持定期尿检，大约每半年一次，如果有肾病，患者就应该根据病情进行定期检查。
主持人：浙江马先生 45岁 我患慢性肾炎多年，平时自己用尿蛋白试纸检测，这种方法准确吗？
李晋平：尿蛋白试纸检测一般是很准确的，但是应该注意如果尿蛋白试纸过期了，就会影响检测的准确度，另外如果尿蛋白试纸受潮了，也会影响检测的准确度。
主持人：门诊时间 李晋平 周一至周六全天 卢东奇 周一至周六全天；医院联系电话 （010）61596188
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