  李占全 主任医师、教授 辽宁省人民医院暨辽宁省心血管病医院副院长、心内科主任 擅长冠心病介入治疗、心律失常的起搏治疗、射频消融治疗、肥厚梗阻型心肌病的化学消融治疗。（左图）
侯平 副教授 辽宁省人民医院暨辽宁省心血管病医院起搏器随访中心副主任医师 擅长心脏起搏技术的研究与应用，对冠心病、高血压、心律失常等治疗经验丰富。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心脏起搏器方面的问题。
主持人：来看一位患者的情况：患者："我这次是由于心衰来住院的（第三次心衰），我知道起搏器应该每年检查一次，但是由于行动不方便，我只是第一年来检查了，第二年就没有来，我现在觉得乏力、累、喘不上气，有时还会有短暂的迷糊而且腿也肿过，我也从来没有想过这些症状会与起搏器有关系。"
侯平：这位患者的病情很可能是与植入心脏起搏器有关系。这位患者三年前由于心动过缓植入了起搏器，安装完起搏器后她自述反复有以上这些症状，她自己认为是原来的心脏病没有治愈，没有考虑到是起搏器的问题。我们考虑到患者植入的是一个单腔心室起搏器，这种起搏器在植入的时候可能有一少部分病人会发生乏力、头晕、低血压、浮肿、气短等症状，这些症状我们称之为起搏器术后综合征，如果患者能够坚持定期随访，医生就可以及时进行调整或者更换起搏器，这样就不会使症状越来越重，最终发展为心衰。
李占全：装完起搏器的病人一定要进行随访，随访的目的是了解起搏器的工作状况，另外起搏器有很多参数是可以调整的如输出电压、起搏频率等，随时调整起搏器电压可以延长起搏器寿命。
寿命、从植入到择期更换指征
输出电压 起搏百分比 寿命预测（年）
标准输出电压：3.5伏 100％ 7.4
低输出电压：2.5伏 100％ 9.9
标准输出电压：3.5伏 50％ 9.4
低输出电压：2.5伏 50％ 11.4
主持人：到医院进行随访时医生会做哪些检查？
侯平：在随访的过程中首先会询问病史包括症状、心梗史、服药史、外力外伤史、强硬物及电击史等，然后是进行体检包括：听心音、心电图、胸片、心脏超声、24小时心电监测等。做完这些检测后就要进行程控试验，可以发现起搏器的工作情况包括基础频率、电压等，在不同时期做不同调整，使起搏器最适合患者的状况。
李占全：通常起搏器随访是有一个固定的时间间隔的，在起搏器植入半年以内要求随访次数多一些，比如植入一个月以后随访的目的是看看起搏器植入后是否有故障，植入后三个月随访的目的是降低输出电压（省电），三个月以后就可以逐渐延长随访时间，通常六个月后就会要求患者半年甚至一年复查一次就可以了。另外患者植入起搏器后只要感到不舒服就应该与医生取得联系，不要太拘泥于这些随访时间的要求。
植入后时间 随访间隔时间
6个月内 1－3月
6个月后 6－12月
电池预期寿命前一年 1－2个月
主持人：安装完起搏器后有可能出现哪些具体问题？应该怎么办呢？
侯平：首先通过一张图来了解一下起搏器的组成，起搏器有两个主要的组成部分1、脉冲发生器（包括电池和集成电路）2、导线电极，应该与心肌之间形成一个密切的接触。其中脉冲发生器可能发生的问题有电池没有电、误感知等。
李占全：有一种情况起搏器的功能和电极连线都在正常状态下，病人仍然可能会出现一些问题——起搏术后综合征。这样的病人通常是由于房室收缩不同步导致的一种症状，这样的病人应该更换双腔起搏器。从医学上讲我们推荐使用双腔起搏器，只有房颤的病人才适合用单腔起搏器。但是双腔起搏器也不是100％的安全，比如双腔起搏器可能发生PMD（起搏器介导的心动过速），发生原理可能是由于心室的起搏信号逆传到心房，心房电极误感知是一次心跳，再次带动心室完成一次心跳，就会出现明显的心动过速。这样的心动过速可以通过程控参数来调整，这些问题都需要在随访的过程中来解决。
安装起搏器后出现以下情况请与医生联系
胸痛 自身懒倦
气短 伤口肿胀
头晕 手足浮肿
昏倒 脉搏很快或很慢
主持人：北京孙先生 72岁 我5年前安装了起搏器，本身没有什么问题，请问使用微波炉、手机等电器会不会有影响？
侯平：目前的新型起搏器都有一定的抗干扰功能，在使用一般的家用电器如电脑、微波炉、电视机、电熨斗、电吹风等时不会影响到起搏器，但是不要频繁开关这些电器。过近的使用手机会对起搏器产生一定的影响，因此建议患者在使用手机时应该保持一定距离（20厘米以上）。
一定不要靠近以下设备
1、 感应炉
2、 雷达天线
3、 广播天线
4、 光电设备
5、 大型电机
6、 强磁场发生地
7、 当汽车开盖检查发动机时
主持人：一旦靠近或接触这些设备会很危险吗？
李占全：病人应该放心使用起搏器，因为现在的起搏器都是很精密的仪器，有很多的保护装置，比如如果病人突然接触了强磁场，由于现在的起搏器有磁铁功能，在强大的磁场下可能起搏器不会按照原来的参数进行工作，它会按照一个固定的模式以强行输出的方式进行工作，病人会感到不舒服但是不至于危及生命。
主持人：大庆张先生 56岁 我98年装入了起搏器，现在还会出现房颤、早搏、心律不齐，请问该怎么办？
侯平：这时需要用药物来控制早搏，因为起搏器只能改善心动过缓不能治疗心律失常，在吃抗心律失常的药物的过程中一定要考虑药物可能会对起搏器带来的影响，应该在医生的指导下服用药物。
对起搏器可以产生影响的药物
1、 奎尼丁
2、 氟卡胺
3、 心律平
4、 心得安
5、 异搏定
6、 乙胺碘呋酮
7、 肾上腺素及去甲肾上腺素
8、 醛固酮及盐皮质激素
主持人：云南张女士 59岁 我弟弟患有肥厚型梗阻性心肌病，做过手术，现在心率50次/分钟，请问能否安装起搏器？有无危险？是国产的好还是进口的好？
李占全：心率低于50次／分钟并且伴有症状的情况应该植入起搏器。应该首先鉴别一下这位病人的症状是来自于肥厚梗阻性心肌病还是来自于心率过慢，如果是心率过慢引起的症状就应该植入起搏器。目前起搏器还没有国产的，使用的都是进口起搏器。
主持人：四川徐先生 52岁 安装起搏器后曾经有过一次心梗，这对起搏器会有影响吗？
侯平：得过心梗的病人应该找医生检查起搏器，因为心梗会影响到起搏器的预设值。医生会根据具体情况进行参数调整。
主持人：陕西温先生 66岁 我几年前安装了起搏器，听一些病友讲，少活动起搏器能省一些电，寿命就相对长一些，是这样吗？
李占全：这要看是安装的什么类型的起搏器，有的起搏器在运动时随着运动频率增加，起搏器的频率也会加快，也就会费电一些。另外一些起搏器的频率与自主心率非常接近的情况下，运动可以提高自主心率，起搏器感知到了心脏的跳动就会休息，直到心跳慢的时候再进行工作，这时运动反而会节省电。还有一种固定频率起搏（100％起搏依赖）的情况，不论是否运动起搏器输出都是一样的，也就不会有什么影响。
主持人：门诊时间 李占全 周三上午 侯平 周三下午；医院联系电话 （024）24114377、24810866
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