脑瘫概述
脑性瘫痪（cerebral palsy），简称为脑瘫，是指小孩从怀孕到出生后1个月之内，由于大脑非进行性病变所导致的永存的、可以变化的运动及肢体障碍的异常患儿。其症状要在2岁前发现。不包括进行性疾病(如各种代谢病或变性疾病)所致的中枢性瘫痪、一次性运动障碍和将来可能正常化的运动发育落后。
脑瘫患儿不只有运动障碍，常常并发癫疯、语言障碍、智能和感觉障碍等各种各样中枢性疾病，因而表现出重复障碍像。此外，因为除运动方面，在日常生活动作、学校教育、社会成熟等广泛的学习方面，脑瘫患儿也都有困难，这种时间上纵的发育偏位迟延，和横的多样障碍相交叉，其结果是成长后易成为能力不全的成人脑性瘫痪，重者会成为残疾者。
脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，很多原因都可以构成高危因素，简单的可将其分为先天因素和妊娠期、围产期、分娩时、新生儿期的伤害因素。
1．先天因素：
(1)母体因素：母亲智力低下是脑性瘫痪最重要的危险因素。母亲患癫痫、孕前患甲亢、或有2次以上死胎者与脑性瘫痪明显相关。
(2)遗传因素：近年来的研究认为，遗传因素在脑性瘫痪中影响越来越重要。近亲有癫痫、脑性瘫痪及智能低下中的2种因素者占脑性瘫痪很大比例。也有人认为，虽然遗传因素不是脑性瘫痪的主要原因，但存在着与脑性瘫痪有关的易感因素，例如：有些婴儿在严重损伤后即出现明显的神经系统障碍，而另外一些婴儿虽有同样损伤但并不引起明显的神经系统障碍。故此，仅提示有遗传因素的可能。
(3)基因异常、染色体异常：常表现为畸形、伴有肌张力异常和失调而构成许多综合征，肌张力异常多表现为肌张力低下。单纯的肌张力低下不一定因染色体异常而致，但患者如有运动障碍，伴有内脏畸形或体表小畸形情况，一定要怀疑有染色体异常。
2．妊娠期伤害：
(1)感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体病、梅毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等等。
(2)外伤：胎儿期的外因而致脑形成异常、脑损伤。
(3)理化冈素：放射线、有机农药、—氧化碳中毒等。
(4)胎儿期缺血、缺氧症：母亲重度贫血、妊娠中毒症，胎盘异常等。
(5)母体营养障碍等。
胎儿脑在妊娠期前3—4个月内发育最快，这个期间若受损害比妊娠后期为重，病变残留程度不仅严重而且范围广泛。例如妊娠初期，母亲被流行性感冒病毒等侵袭，可波及胎儿脑组织，重者生后即可能出现脑性瘫痪症状；同样妊娠8—9个月时患感冒，就没有这样严重了。
妊娠期的营养障碍、低氧血症也是间接或直接的致脑性瘫痪原因，妊娠中出血、胎盘梗死、妊娠中毒症、蛋白尿、高血压、子痫等可见胎儿供给剥夺症候，长时间的母亲和胎儿之间营养物质、氧的代谢障碍，则会产生胎儿发育延迟，从而表现为小于胎龄儿。小于胎龄儿的脑性瘫痪发生率相当高。胎儿发育延迟也可能成为围产期疾病、分娩障碍的重要原因。
母亲吸烟虽与后代脑性瘫痪无直接关系，但与不吸烟的妇女相比，吸烟孕妇出生低体重儿的危险性增加1倍。
3．围产期伤害：
(1)围产期的循环障碍(缺氧性、缺血性、淤血性脑损害等)：脐带绕颈、小儿的心、肺异常，妊娠6—9个月高血压等。
(2)早产儿各种因素而致的脑损伤：脑发育不良、脑室周围白质软化症。
(3)围生期的中枢神经系统感染症。
(4)妊娠6—9个月不明原因的阴道流血。
美国NCPP报告应用甲状腺素、孕酮、雌激素，妊娠后期重症蛋白尿，妊娠6—9个月阴道流血是脑性瘫痪重要危险因素。非子痫性惊厥、严重毒血症、子宫颈松弛、妊娠6—9个月高血压为可疑危险因素。调查证实，孕妇患泌尿道感染、高热、哮喘、妇科肿瘤、梅毒、腮腺炎，以及应用抗生素、磺胺类药、利尿剂、抗高血压药、巴比妥及非巴比妥类催眠药等均与脑性瘫痪无关。
4．分娩因素：
(1)分娩时窒息、过强阵痛、迁延分娩、胎盘异常等。
(2)胎龄<32周、臀先露、出生体重<2000g及胎儿畸形是脑性瘫痪最重要危险因素。
(3)羊膜炎、胎位异常及脐带过短亦为重要高危因素。
5．新生儿期伤害：
(1)新生儿期呼吸障碍、惊厥。
(2)高胆红素血症(核黄疸)、新生儿低血糖症、分娩外伤而致颅内出血。
(3)中枢神经系统感染症、急性脑病、头部外伤、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。
新生儿期持续惊厥是脑性瘫痪最重要的危险因素，出生体重<2500g需要特殊护理者，新生儿呈抑制状态是脑性瘫痪的重要因素。新生儿期呼吸窘迫综合征和吸入性肺炎、败血症、脑膜炎、核黄疸均与脑性瘫痪明显相关，尤其是在新生儿期经过全身性应用抗生素者，患脑性瘫痪的风险相当高。
(1)新生儿重症监护：近年来，随着分娩监测、新生儿监护(monitor)的普及，新生儿医学有了很大的进步，使以前的濒死、危险的重症末成熟儿得以存活。但遗憾的是一部分患儿却残留脑障碍，成为末成熟儿的脑性瘫痪原因。据研究，经过呼吸机治疗的婴儿中，发生脑性瘫痪的危险较一般人群增加15倍以上。因此，有人认为70年代后西方发达国家脑性瘫痪患病率的增加与新生儿重症监护有关，也与围生期、新生儿期死亡率持续下降有关。因此我们国家也应重视这种情况，总结经验，严格掌握新生儿重症监护。
(2)早产儿脑室周围白质软化症：
出生前因素加上围生期因素占脑性瘫痪原因的大半，另外，脑性瘫痪的病型变异，也推断和低出生体重儿有关。欧美、日本情况一样，手足徐动型脑性瘫痪减少、痉挛型双瘫脑性瘫痪增加。这是由于成熟儿皮层下坏死而致的缺氧缺血性脑病减少，未成熟儿的脑室周围白质软化症增加而来。
总体上讲，小儿偏瘫等脑性瘫痪的出生前原因约占20%，围产期与分娩原因占70%—80%，出生后的原因为15%—20%，一般认为，窒息、末成熟儿、重症黄疽为脑性瘫痪的三大主要致病因素，但近年来，重症黄疽引起的脑性瘫痪减少，末成熟儿脑性瘫痪发病也减少，出生前因素导致脑性瘫痪的比例有增多趋势，情况在不断变化。
脑瘫的治疗现状
脑性瘫痪为某种病因损害了脑部，病变虽不再进行，但是造成运动、姿势发育向异常方面进展，甚至出现损害智力、语言等的并发症，它是一种非短期医疗就可以治愈的疾病。
脑瘫可以康复是基于以下原因：人的大脑大约有140亿个神经细胞，新生儿和成人数量基本相同。平时参加活动的只有1/3。神经细胞虽然不能再生，但脑的可塑性很大，可以再构成新的神经元与神经元之间的联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用。并且年龄越小，再构成代偿能力越强，治愈的可能性就越大。
运动功能训练是脑性瘫痪康复的核心。在大量的临床实践中，许多患儿通过各种治疗方法或得到康复，或有明显改善，都无法离开运动功能训练。运动功能训练至少在防止病情发展，防止变形、挛缩，促进正常运动发育方面的疗效是肯定的。而家庭在患儿的运动功能训练方面起着无法替代的作用，坚持治疗和及早治疗是患儿康复的重要条件。
当前小儿脑性瘫痪的主要疗法包括：
1、一般康复所采用的方法：理学疗法、作业疗法、语言训练、物理治疗、矫形器具等手段。
2、西方目前采用的Bobath法、Vojta法、引导式教育法、上田法、模式训练等。
3、中医所采用的针灸、穴位注射、针刺、按摩、中药等。
4、西医所采用的外科手术、药物治疗。
5、其他方法：水疗、乘马疗法。
现在医院多采用对上述方法进行了综合的治疗方案。
脑瘫可以防治
脑瘫虽然不是致命病，但是患儿如果将来生活不能自理，则对家庭、对社会、对本人都是沉重的负担。脑瘫的治疗的确很复杂。因为脑病的阶段已过去，后遗症是多种多样的，治疗各有不同。总的来说，包括两方面：一是治脑，一是治瘫。因为是后遗症，一般不靠药物或手术，主要靠运动。脑的运动就是学习，家长要努力教孩子说话、联想，不能着急，要十遍、百遍反复地教，未死的脑细胞总是可以训练出功能来的。在这一方面，药物、针灸、理疗只能起辅助作用。家长必须明白，目前尚无真正有效的生脑药，所以，千万不要把时间浪费在寻找特效药上，以免耽误了有利的康复时机。不要忘记，能治病的药必然会干扰生理功能，所以即便要用药，也必须由医生负责掌握。
治瘫也是靠运动——主动的活动与被动的按摩。运动要循序渐进，持之以恒，不能过急、超量，否则也会造成损伤。要耐心地按年龄教患儿坐、立、走路、拿东西，家长自己不能着急，更要教孩子不能着急。患儿因有“剪步”，家长要特别注意将其两腿分开，睡眠时也要撑开垫好。轻度屈膝、足尖走路而其他都正常的患儿，一般学龄前应该能够康复。即使症状很严重的患儿，经过训练也应见效。训练患儿走路、拿东西、说话有一套科学的方法，还有一套疗效评定的标准。家长可以带患儿到专门的脑瘫医院或康复医院住一段时间，在护理人员的示范下学习怎样在日常生活中帮助患儿做康复训练。患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩，或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练，则须请专家做手术。但是，术后效果还要靠加强锻炼残余的肌力来保证。有的患儿术前痉挛但能站立，手术后肌肉无力，因未锻炼好，反而站不起来。
脑瘫发展分为三个阶段。开始1—6个月为第一阶段，患儿常表现为肌肉无力，抬头困难，坐不住，站不稳。半年到两年为第二阶段，患儿肌肉张力不稳定，关节活动开始有阻力，有时像折刀感。最后阶段表现为各种形式的痉挛。如果患儿在脑瘫早期就明确诊断，应该尽早开始运动训练，因痉挛和畸形尚未发生，此时必须让患儿一直保持关节的充分活动，活动范围要达到正常的极限。同时，两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此时加强运动训练，是预防恶化、恢复功能的有利时机。即使已经发生痉挛，也要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动，以避免发生挛缩畸形。脑瘫确实是难治之病，早诊断、早治疗、早训练，一般能恢复满意。严重广泛的脑瘫应及时去医院治疗，总会有所改进。
脑瘫虽然复杂难治，但能治好，至少应争取患儿生活自理。根本的疗法是坚持长期耐心的训练运动，不要企盼一服药、一手术就能好，欲速则不达。
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