中西医治疗冠心病

央视国际 2004年10月19日 15:36

　　1、陈晓虎 副主任医师 江苏省中医院心内科主任 从事临床工作20年 在诊治高血压、心力衰竭、冠心病、心肌炎等疾病方面积累了较为丰富的临床经验 发表论文10余篇。（左图）

　　2、陈振强 主任医师 江苏省中医院心胸外科主任 对心脏瓣膜替换联合冠状动脉搭桥手术、微创小切口多瓣膜手术以及心脏瓣膜手术加射频治疗房颤都取得了满意效果。（右图）

　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是冠心病方面的问题。搭桥、介入等西医方法都可以治疗冠心病，为什么还要引入中医的方法呢？

　　陈振强：西医治疗冠心病确实在近二三十年发展得很快，但是现在面临的问题是冠心病的发病率非常高，需要治疗的病人也是越来越多，这也是一直以来没有解决的问题。另外西医的药物治疗尽管有比较好的临床疗效，但是也可能出现一些不良的反应。还有一点就是作为我们心脏外科来讲最关心的就是手术的成功率和安全性，由于冠心病病人大多数都是中老年病人，尤其是70岁左右的老年人占的比例很大，冠状动脉搭桥手术是一个比较大的手术，术后病人的康复问题在西医方面并没有非常好的解决，比如术后我们往往鼓励病人加强营养，但是病人往往吃不下，还有精神状态的恢复也不是很满意，这样我们就请了中医来帮助进行恢复调理，结果病人恢复得很快，临床效果是不错的。因此我们在进行搭桥等手术的同时也请中医帮助进行康复和进行术后的早期调理。

　　陈晓虎：中医对于冠心病早就有了一定的认识，中医称之为“胸闭”。中医治疗冠心病有以下几点优势，一个是中医的辨证施治这一显著特点，是根据病人的各种症状进行组合，进行相应的针对性的治疗。第二个特点就是整体性，整体进行调节，通过对五脏六腑的调节，使病人尽快恢复。第三个特点对于冠心病的治疗来说就是“急则治标、缓则治本”。

　　主持人：来看一位病人的情况：

　　旁白：老赵今年五月份的一天，心脏的剧烈疼痛让他有些招架不住。

　　老赵：这次心脏就跟刀绞一样，绞的时候心脏有些发热，就在心窝这个地方发热，恨不得把胸口拨开，腿要想伸直站起来是不可能的。以前在2001年的时候有一次工作比较辛苦，心情激动一些，觉得心脏隐隐作痛，当时根本不知道是心脏疼，就像肚子饿了，嘈杂一样，就弄点药吃无所谓了，

　　旁白：那一次的心绞痛并没有引起老赵的警觉，几年后心绞痛发展到了现在的状况。经医生了解老赵还有十年的高血压病史，可以说高血压是导致心绞痛的重要原因。老赵的病史：高血压十余年，近三年情绪激动时胸骨后疼痛，痛如刀绞持续3到5分钟，伴有胸胁胀痛、出汗、乏力，确诊为冠心病。

　　陈晓虎：老赵有典型的心绞痛，每次发作都和情绪有关，中医认为心脏和肝脏对于情绪是有调节作用的，冠心病人的情志很重要，中医把情绪引发的心绞痛发作称为气滞。

　　陈振强：这种典型的心绞痛是由于冠状动脉缺血引起的，从西医分型看来目前患者是一种稳定型的心绞痛，有明确的诱发因素，比如情绪激动容易诱发，发作时间较短，可以通过休息或者药物进行缓解。稳定型心绞痛绝大多数病人都是接受药物治疗，通过中药、西药的治疗可以缓解症状。药物治疗效果如果不好就可能加重，表现为疼痛时间变长，规律性没有了。一旦发展成一个不稳定型心绞痛，就是一个比较重的病倒了。我们认为不稳定型心绞痛是介于心肌梗塞和稳定型心绞痛之间的类型，就要进行更严格的治疗了。

　　主持人：那么中医是怎样进行治疗的呢？

　　陈晓虎： 气滞血瘀型

　　治法：理气活血、通络止痛

　　方剂：以血府逐瘀汤加减

　　药物：柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、桃仁、红花、当归、赤芍等

　　主持人：再来看看第二位患者的情况：

　　旁白：杨工程师退休后，胸闷、心慌的毛病不时困扰着他。

　　杨工程师：有一天我上楼梯比较快，到了四楼的时候就觉得胸闷，到最后就觉得胸痛。

　　旁白：杨工程师的病史：患高血压10余年，胸闷、心慌、反复发作3年、气短、心跳加快、心律不齐、头晕、乏力、确诊为冠心病。

　　陈振强：冠心病从西医来讲分成很多种，第一位病人老赵是冠心病人临床最常见的症状，这个病人是心律失常，也是冠心病的一种临床表现，从西医来讲理论是是一样的，治疗原则也是差不多的，但是在中医治疗方面还是有一些区别的。

　　陈晓虎：中医治疗这两种情况是有差异的，比如这位病人中医认为是气阴两虚型，

　　气阴两虚型

　　治法：益气养阴、活血通络

　　方剂：生脉散合人参养营汤

　　药物：人参、黄芪、麦冬、地黄、当归、远志、五味子、丹参、三七等

　　主持人：再来看看第三位患者的病情有哪些特点：

　　旁白：老杨侍从是森林研究的，本想在退休前大干一番，可是后来却力不从心了。

　　老杨：1999年突然感觉到胸闷，后来去医院检查，被确诊为冠心病。当时我想可能是动脉硬化，当时头也疼得不得了，量血压发现高压160，低压105，拿药吃缓解一下就好点，自己也没有当回事儿。到了2003年2月19日，我到省中医院住院，当时左胸、右胸疼，疼到背后了，头上冒汗，心里闷，老是咳嗽。

　　旁白：老杨病史：心悸、胸闷、胸痛、反复发作4年，常伴有左肩放射性疼痛，遇劳累而发、心跳加快、出汗、确诊为冠心病。

　　陈振强：患者经历了一个病情的不稳定型阶段，不稳定型心绞痛是一种比较严重的病症，西医建议进行正规的检查和治疗，甚至于要动员患者做冠状动脉造影，冠状动脉造影目前在冠心病的诊断里面是一个金指标。

　　陈晓虎：这个病人除了胸痛以外主要表现为胸闷，一般来讲胸闷的病人和痰有关，中医把痰分为有形之痰和无形之痰。中医把这类病人称为痰瘀痹阻型。

　　痰瘀痹阻型

　　治法：通阳化痰、活血祛瘀

　　方剂：以栝蒌、薤白、法半夏、陈皮、郁金、桃仁、红花、当归等

　　主持人：来看一段片子，了解一下在危急情况下中西医结合治疗冠心病的情况：

　　旁白：这位88岁的老人9月8日突发心梗，住进了江苏省中医院，生命处于垂危状态。病房里还有很多和老人有着同样病情的病人，医院考虑到老人年迈体弱、头晕乏力，马上手术会很危险，在用西药对老人进行抗凝扩张血管时，又为老人服用补气养阴、活血化瘀的中药，使老人的心肌和血管内皮得到保护，一周后老人的心梗症状被稳定控制，为手术创造了条件。

　　陈振强：这是一个极其病危的病人，一是因为患者是88岁的高龄，而且是急性心肌梗塞，单纯西医治疗是很危险的，通过中西医的联合治疗，病情获得了缓解，为以后的手术提供了很好的机会，这是一个很好的病例。

　　陈晓虎：这是一个急性心肌梗塞，危险性很大。中医现在的发展很快，制剂对于稳定病情作用很大，比如静脉滴中药等，就是为病人手术创造机会。

　　主持人：当这样的危重病人手术后，中西医又能做些什么？

　　旁白：9月15日这位88岁的老人做了心脏支架安装手术，术后老人胸闷、心慌的症状基本消失。

　　唐蜀华（江苏省中医院主任医师）：中医来讲叫做不通则痛，我们西医给他打通了，但是他的病灶、病因还是存在这里。

　　旁白：病灶依然存在，再次复发的风险也存在，如何预防复发和让病人尽早康复呢？

　　唐蜀华：我们益气养阴治疗心梗的药最多的是生脉饮等，可以组合起来，比如人参、麦冬、五味子，也可用针剂应用，可以改善心肌的代谢，提高心肌的耐缺氧能力，扶正还可以提高心功能，对于原来造成相关的冠心病的因素还可以继续起作用，比如血脂高，他还可以继续造成血管堵塞，我们化痰、活血可以降低这方面的危险。

　　主持人：冠心病应该说也是一种生活方式疾病，这里我们也给大家推荐几个帮助预防冠心病的食谱：

　　红花檀香茶

　　原料：红花5克、白檀香3克

　　做法：开水冲泡，泡开饮用

　　功效：活血行气、化瘀宣痹

　　适应证：冠心病、心绞痛、心肌梗塞（缓解期）

　　建议：每日一剂，每剂冲泡3－5次。

　　红枣洋参饮

　　原料：红枣10克、西洋参6克、丹参10克、麦冬10克

　　做法：洗净原料，加清水适量，将其煮成汁，然后加入冰糖5克。

　　功效：益气养阴、活血化瘀、宁心安神

　　适应证：心悸、气短、胸闷、隐痛、头晕、失眠

　　瓜蒌陈皮桃仁粥

　　原料：瓜蒌皮15克、陈皮10克、桃仁15克、大米50克

　　做法：把前三种原料洗净，加适量水熬煮成汁，然后去渣，再加适量水和大米一起煮成粥，每日食用一小碗当作早餐或者晚餐食用。

　　功效：化痰、活血、通经络

　　适应证：胸闷、气短、恶心、腹胀、心悸、少眠

　　陈晓虎：这是几种很实用的食疗方子，不同体质病人要选择不同的药膳，不是可以随便吃的。另外还要注意坚持长期食用，但是这毕竟是起到预防的作用，病情加重时还是要及时到医院。

　　主持人：烟台陈先生 33岁 请问小孩先天性室缺手术的成功率是多少？风险大吗？

　　陈晓虎：超过99％的成功率，目前已经是比较成熟的手术了。

　　主持人：门诊时间 陈晓虎 周三、五上午 陈振强 周二下午 周五上午；医院联系电话 （025）86617141－71700（心内）、71005（心外）；