老年冠心病的介入治疗

央视国际 2004年12月02日 15:44

　　1、韩雅玲 主任医师 沈阳军区总医院副院长兼心内科主任 在介入治疗危重急性心肌梗塞、老年高危复杂冠脉病变等方面有丰富经验 并因此获军队医疗成果一等奖 荣立一等功。（左图）

　　2、王守力 沈阳军区总医院心内科副主任医师 从事心内科临床工作18年 擅长冠心病的介入治疗、肥厚性梗阻型心肌病化学消融治疗等 发表论文22篇。（右图）

　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年冠心病的介入治疗方面的问题。

　　旁白：2004年11月25日沈阳。此时有人在和死神抗争，此时有人在和病魔较量。

　　急救车司机：我平时接脑血管、心血管病人比较多，另外车祸也挺多的。有时候一天得出五六次，晚上最多。

　　夏雪莹（沈阳军区总医院急诊科 护士）：什么年龄的病人都有，六七十岁左右的比较常见，一般是后半夜容易发病。

　　刘东风（沈阳军区总医院急诊科 医生）：平时接诊的很多病人当中，很多都是延误了治疗的，有的病人是好多次发作心绞痛，医生建议做冠脉造影，做PTCA治疗，但是病人或者家属不理解，有点抵触情绪，没有做，那么再来的时候可能病情就加重了，原来只是不稳定心绞痛，再来的时候就是急性心肌梗塞了，延误了治疗，有的就这么离去了。我们也非常心痛。

　　调查显示

　　每年全世界有1530万人

　　死于心血管疾病

　　占死亡总人数的四分之一

　　主持人： 再来看一个片子：

　　旁白：这时今年沈阳冬天的第一场雪，在这初冬的日子里，几位老人分别讲述了他们发病的经历。

　　郑志杰：就是最近十几天突然心绞痛，下楼、走路我都要先含上这个药，化了以后再含一遍，两遍以后缓解了就没事儿了。

　　旁白：郑志杰80岁，8年前发现冠心病，用药物维持至今。

　　蒋光林：那种疼痛就好像是有无数根针扎到了嗓子，前胸、后背全疼，疼过以后浑身冷汗。

　　旁白：蒋光林65岁，2003年确诊为冠心病。

　　韩绍德：心绞痛，感到腹部这里发闷，当时我没有注意，因为我平时身体特别好，有时候一犯毛病就把救急药含一片，立刻就好了。后来儿女们发现后害怕继续下去会耽误事儿。

　　旁白：韩绍德72岁，今年7月发现有心绞痛。药物维持后逐渐加重，现住院接受全面检查。

　　杨桂林：四月一日临晨一两点钟，心前区剧烈疼，到医院做心电图时护士发现是心梗，就把我推到急救中心了。

　　旁白：杨桂林70岁 2001年确诊为心肌梗塞。

　　旁白：这些老人虽然经历不同，发病时间各有长短，但受冠心病心绞痛的折磨都是相同的，他们的苦恼是一样的。

　　主持人：老年人应该重点注意哪些冠心病的特点症状呢？

　　韩雅玲：老年人冠心病的症状和年轻人相比有这么几个特点，老年人典型症状最多只占50％，典型症状比如憋闷感、胸骨后的压缩感和紧缩感等，另外一半以上的病人都表现为不典型的症状，其中25％有症状，但是部位和性质不太典型，比如有些老病人表现为牙疼、嗓子痛、阑尾疼痛，更多的表现为类似胃痛的感觉，个别病人还会出现肩部疼痛、手指疼痛、腿部疼痛等。还有一种不典型症状就是并没有明显的疼痛，只是全身虚脱、出冷汗、恶心、吐、晕厥或者气短等。不典型症状的病人是很容易误诊的。

　　王守力：我们急诊科医生对心血管病的防治概念都非常强，多数老年病人到急诊科后都要首先做一个心电图，测血压，在排除了心脏方面的疾病后再看其他科的病，因为好多病人以一些不典型症状比如胃痛、牙痛来看病时来做心电图，我们却发现是心绞痛。

　　旁白：今天80岁的郑志杰和72岁的韩绍德都要做冠状动脉造影检查，检查之后如果病变血管符合介入手术条件的话，医生就要为他们装上支架，让他们的血管重新畅通。

　　郑志杰：我想我这么大岁数了还治它干什么，八十多岁了，死就死，活就活，我也不往心里去了。

　　女儿：我们骗他说去医院打打点滴就好了。

　　旁白：起初他们对介入手术并不了解，更谈不上接受。

　　女儿：检查后大夫说要做冠脉造影，父亲最终同意做了。

　　韩绍德儿子：开始我父亲拒绝手术。

　　旁白：通过住院期间医生的讲解、家人的说服，以及看了病友的疗效后，他们逐渐树立起介入治疗的信心。

　　主持人：年龄是老年人进行介入治疗的障碍吗？

　　韩雅玲：目前对于冠心病的介入治疗，无论是国外还是国内都没有年龄的上限，也就是说不论病人的年龄有多大，只要是手术的适应证，都是可以接受冠心病的介入治疗的。

　　王守力：实际上按照世界卫生组织的规定，65岁以前算中年人，75岁以上才算老年人。按照我国老年人权益保障法第二条规定，年满60周岁以上的算老年人。而且冠心病的介入治疗也并没有年龄上限。另外老年人也不要顾虑会给子女添麻烦，增加家庭的经济负担，因为如果老年人的身体健康了，子女可以更加安心工作，反而会减轻负担。

　　旁白：2004年11月26日上午11点，韩绍德老人被送进了手术室，手术从老人右手腕建立通道开始，医生们首先注入造影液，在影像下打开通道，然后扩张血管，最后装上支架。

　　主持人： 冠心病为什么要做造影检查？

　　韩雅玲：所有准备接受冠心病介入治疗的病人都必须在之前完成冠状动脉造影检查，这是必须的。检查的禁忌证是不多的，除非病人有严重的感染，有严重的肾功能不全，还有如果病人在脑血管意外的急性期、癌症晚期，预期寿命不会太长等等，只要不是属于这极少数的情况，其他的都是可以接受冠脉造影检查的。

　　王守力：总体看来冠脉造影检查对病人的痛苦是非常小的，安全性也是非常高的。

　　旁白：下午三点郑志杰老人终于被推进了手术室，造影液打入后医生发现三支血管都有病变，血管不但有弥漫性堵塞，还有严重的钙化。

　　韩雅玲：病人主要是钙化太明显，其他血管都有弥漫性病变。像这种情况，即使介入治疗成功后，可能远期效果也不太好。

　　旁白：郑志杰老人的病变此时已不适合做扩张血管的介入治疗了。

　　韩雅玲：应该说冠心病的介入治疗适合于绝大多数老年人，但是确实也有少数人不能接受介入治疗。包括病人的病变太广泛了，这种情况可以进行搭桥治疗。还有老年人常常存在的钙化性病变，也可以接受搭桥治疗。另外如果全身脏器包括心脏本身有严重的功能不全的时候，也不适合。

　　王守力：我们目前接受介入治疗年龄最大的患者是92岁，对于这些老年人，我们首先不仅要从临床角度做好术前准备，还要注意临床护理特别是心理方面的工作，很好地和病人以及家属沟通，消除顾虑。我们中心到目前为止已经做了5400多例介入治疗了，60岁以上的老年人将近2500例。

　　主持人： 搭桥的方法能够解决介入不能治疗的哪些问题？

　　王守力：冠心病治疗有三种方法，一个是药物治疗，第二是介入治疗，第三是搭桥。这三种方法相互补充，缺一不可。目前在冠心病治疗方面接受介入治疗的病人数量已经超过了外科手术。

　　旁白：第二天上午我们在病房又看到了郑志杰老人，此时他的心情极其复杂。昨天做完手术后，韩绍德老人精神很好，他告诉我们明天他就要出院了。郑志杰老人还要继续接受其他治疗。

　　主持人： 介入治疗后要注意哪些问题？

　　韩雅玲：一般来说老年人的介入治疗后要继续住院3－5天，这段时间要注意穿刺部位不要引起并发症，不要感染、不要出血包。支架置入术后的早期还是有一定的风险，支架形成血栓，因此术后用一些抗凝和抗血小板的药物。出院后还应该继续和医生联系，接受治疗。做完支架的病人要注意术后一定要定期到手术医院和医生取得联系，可以通过门诊的方式，我们医院对于支架术后的病人专门设有门诊。还应该特别注意预防冠心病的危险因素，包括高血压、高脂血症、糖尿病等，如果不能很好控制，其他部位的冠状动脉还会长新的病变，而且支架本身内部也很可能复发。还要注意改善生活方式，包括戒烟、戒酒、适当运动、合理饮食、心态平衡。

　　主持人： 山东白先生 58岁 做心脏支架手术大约需要多少费用？

　　王守力：心脏支架手术目前我国基本上是统一定价，一个支架的费用是一万二左右，其他的药物涂层支架可能稍微贵一点。

　　主持人：医院联系电话（024）23051120、23051020