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抗生素滥用 我们将无处可逃
央视国际 2004年06月29日 13:56
什么是抗生素滥用？
医学界流行一句话说，在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。而中国正好相反。世界军医会议召开期间，美国陆军卫生部长问我国的一位博士，听说第三代头孢在中国谁都可以买，到处可以开，是这样吗？在美国这是不可能的。美国对抗菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。
目前，中国的门诊感冒患者约有７５％应用抗生素，外科手术则高达９５％。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达８０％，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占５８％，远远高于３０％的国际水平。
专家说，凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。
复旦大学附属儿科医院的统计数据显示，该院每年销售收入排序前３位的药物均为抗生素。２００１年，１５种最畅销的药物中抗生素药品就占了１１种。此外，静脉注射已经成了滥用抗生素的新途径。每天１０００个呼吸道感染的门诊患者里，有将近２／３会接受静脉注射治疗。儿科医院静脉应用抗生素呈现出逐年增多的趋势：１９９６年注射用抗生素消耗金额占全部抗生素消耗金额的比例为４６．７％，而２００１年上升到５３．６％。
据统计，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就多花费７亿多元。
抗生素与病菌耐药性的赛跑
１９２８年的一次医学实验中，一个葡萄球菌培养基受到了一种霉的污染。试验者弗莱明注意到，霉周围的细菌消失了。他断定这种霉生产了某种抑制葡萄球菌生长的物质，并将这种物质命名为青霉素。在他的启发下，英国医学家弗洛里和钱恩提纯了青霉素，先后给实验室动物和病人试用，证明青霉素对细菌感染有惊人疗效。三人因此获得了１９４５年的诺贝尔生理学或医学奖。
青霉素是人类历史上第一种抗生素，在第二次世界大战中挽救了无数战争伤员，揭开了抗生素家族救苦救难的开端，人类平均寿命因此增加１０岁。医学史上，很多细菌感染曾是无药可治的绝症，造成了难以计数的人类死亡。到１９８０年代，随着品种众多、价格低廉的抗生素广泛随意地使用在医学和其他领域，医学界人士乐观地认为，抗生素已经彻底解决了细菌感染的问题。
然而不到１０年时间，抗生素的普遍使用使越来越多的细菌产生了耐药性，医生们发现，原来有特效的抗生素对耐药菌的作用越来越小。每一种抗生素投入使用，没有被杀灭的细菌会迅速产生对这一抗生素的抗体，成为耐药菌。如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入；结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合；更有甚者，有的革兰氏阴性菌可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。这种耐药性既能横向被其他细菌所获得，也能纵向遗传给后代。
从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新的抗生素一般需要１０年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要２年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。
于是医生一边加大用药剂量，研究者一边研究新药。更先进的抗生素不断发明，细菌的耐药性同时飞快增强。一场抗生素和细菌耐药性的赛跑始终在进行着。
这场赛跑的胜者是谁，现在难以预料，但现在的情况并不乐观。在被称为抗生素“黄金时代”的五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为７００万，而这一数字到了１９９９年上升到２０００万。美国１９８２至１９９２年间死于传染性疾病的人数上升了４０％，死于败血症的人数上升了８９％。造成病死率升高的主要原因是耐药菌带来的用药困难。临床上很多这样的现象：由于耐药菌引起感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。
耐药菌的发展速度令人触目惊心。２０年代，医院感染的主要病原菌是链球菌。而到了９０年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等８种抗生素的耐药性达１００％，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等１６种高档抗生素的耐药性高达５２％－１００％。
上海已经是中国细菌耐药性最为严重的地区之一。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，８０％已经产生了对青霉素Ｇ的耐药性。一些药品的有效率已经跌到了２０％。在一些地方，预防结核病的卡介苗的有效率只有３０％。
以对甲氧西林耐药的葡萄球菌（ＭＲＳＡ）为例，８０年代初，９５％有效，没过５年，１９８５年，有效率一下子下降了２０％，到１９９６年，７２％无效，现在基本没用。２０年前抗菌药环丙沙星开始在临床上应用，当时被证明是副作用小、治疗效果好的药品，而现在环丙沙星几乎对６０％以上的病人失去了作用。某些时候，除万古霉素外，这些葡萄球菌已经无药可治。但是在１９９２年，美国首次发现了可对万古霉素产生耐药性的ＭＲＳＡ，医生几乎无药可用。
张永信说，二战中，几十到１００单位的青霉素挽救了无数伤员的生命，病员的小便还能回收青霉素，相同病情，现在几百万单位的青霉素也没有效果。也许有一天，曾经用青霉素一针见效的病症，将会重新变成抗生素发明出来之前那样的绝症。
张永信关于中国细菌耐性的研究文章在国际刊物上发表后，外国医生表示难以置信：中国的细菌有那么厉害吗？
有远见的医学界人士担心，有朝一日病菌耐药性“进化”速度超过抗生素的研制速度，我们又将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。
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