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德国针灸临床研究
央视国际 2004年08月24日 17:21
针灸是最先为德国公众接受的中医疗法,经250多年的寒暑更替,它也乍寒乍暖,只在近40年来才得到稳步发展。直至1972 年,中美建交,瑞斯顿(J. Reoton)报道了中国针麻,尼克松的保健医生塔卡(Thach WR)回国后也报道了针灸与中医学,引发了国际针灸热。90年代对病人的一项调查显示:70.4%的病人愿意接受针灸治疗,16.8%的病人甚至非要针灸不可,他们认为不能脱离针灸疗法,34%的病人已有针灸体验。针灸是否有发展潜力?73.1%的人作了肯定的回答。对针灸是否了解?半数以上作了肯定的回答,43.7%对针灸了解得不够。仅少数人认为针灸无效(2.7%)或拒绝针灸(5.6%)。这是中医和针灸发展的重要前提。拟从五个方面陈述针灸的临床研究，即针灸麻醉、针灸镇痛、妇产科应用、针灸减肥与其它疾病的针灸治疗。
1．针灸麻醉
自1972年起,德国针灸麻醉长盛不衰,发展较快。据1981年美因兹会议的不完全统计,针灸麻醉巳达2.3万例,居欧洲领先地位,用于外科、五官科、妇产科。针麻手术期间多选用电针,通常称为电刺激镇痛技术,简称ESA(Electrical Stimulation for Analgesia)。据《德国针灸理论与实践》统计,1973-1976年ESA手术1,450例,至1981年已达21,972例,应用于大小医院。一般在术前合用诱导麻醉,术中辅助麻醉,有的小手术也象中国国内那样单独使用针麻,不过并不常用。外科应用的体会是①节约麻醉剂、肌肉松驰剂、镇痛剂。②大手术后恢复快,能较早撒离呼吸机,生命指标和代谢参数的恢复优于对照组。吉森大学在心脏外科、神经外科手术过程中应用ESA,发现①呼吸循环参数优于对照组,即心输出量、肺动脉压、中心静脉压、桡动脉压、脉搏均较平稳,呼吸机的氧流量、压力控制处于较好状态。②代谢参数,包捂血气分析、乳酸浓度、血中酮体、尿酮和尿量监测情况也处优势。美因兹医院用ESA作眼内手术65例,术中血流动力学指标、代谢性指标(血浆儿茶酚胺、皮质醇浓度)与对照组无显著差异。常用对照组为纯西医的神经安定镇痛法,简称NLA(Neurolept Analgesia),即足量麻醉剂、肌松剂、镇病剂;近年,Doenicke用ESA做腹部手术101例,观察到初始血压比对照组高50%左右,手术中,ESA组血压则趋于平稳,而对照组的血压下降20%,多数循环指标也以ESA组为优。Vogelsberget等的双盲对照研完,结论是ESA的优点为①节省麻醉药物。②术中,病人与施术者有较好合作。③缩短病人术后的恢复时间。说到ESA的作用机理,作者提出了疼痛的闸门学说、体液内分泌因累加去甲肾上腺素、5-羟色胺、内啡肽的释放与调节。
2．针灸镇痛
西方认为针灸是镇痛良法，故针刺镇病的临床报道最多，涉及多种病症。选用方法有电针(TENS)、耳针和体针，间或多种针法混用并加艾灸，以增强疗敖，而更偏爱前两种针刺疗法。
(1)TENS镇痛;这是一种电针疗法,用于怕针的患者。全名为Transcutanaeous Electrical Nerve Stimulation,即经皮肤的电神经刺激器疗法。1973年,Hymes等人对130名随机的术后病例进行24小叶TENS治疗,以便缓解疼痛,促进体质恢复,与过去25年的术后常规治疗的l54例回顾性对比,表明TENS组术后监护期短、恢复快、肺不张少,腹部手术后肛门排气早,无肠梗阻病例。之后,Ark,Coopermann等人的多起报道结果均显示TENS组优于对照组,统计学处理发现有显著差异。TENS还用于完全性髋关节脱位复位术后,选穴环跳、阳陵泉和阿是穴。
(2)耳针止痛:从事针灸的西医师,多从神经体液因素考虑针灸疗效,以为耳部有迷走神经分支,刺激传达至脑干相应中枢,可能发挥较好疗效,并且耳针操作方便,可长期留针,故而较多使用。我国的全息医疗学说和经络学说能更好地解释耳针的疗效。1985年,Quo报道用耳针穴位埋藏法缓解髓关节、膝关节术后疼痛,l56例,疗效显著。80年代报道甚多,如赫新斯望达康复医院治疗顽固性坐骨神经痛,颈、腕、腰痛,汉堡威廉斯蒂夫儿童医院用于矫形科术后等。
3．妇产科的应用
针刺治疗妊娠中毒症,不管是早孕反应的恶心、呕吐、厌食、乏力,还是妊娠后期的失眠、头痛等均有效,此项临床研究起于60年代。1965年前后,海得堡大学妇科医院的芙格里得·格哈特就采用针灸疗怯治疗不孕症(高雌激素型)、月经不调等,多选耳用揿针埋针法,每周1次,对照组给予促性腺激素.、克罗米芬等激素类药物,结果是治疗组47%(7/15)在6个月后怀孕,对照组则有50%(8/16)发生药物副作用。Hagen市的圣·约翰妇产医院于1986-1992年开展针灸助产,通过1000例总结,发现其在第一产程有助于宫口开放,兼见镇静作用,减轻阵痛,65%有显著疗效,60%的产妇非常满意。另外35%的病例有一般疗效或难以断言。1990年,H·贝克从临床角度对于妊娠禁穴发表看法:针灸文献中,孕妇禁用腿、手和腰的一些穴位,特别是合谷、内关、肩井、天枢、气海、足三里、内庭、三阴交、百会、照海、太溪等穴位,贝克认为这可能未经过严格评价,因其常用于孕妇胃痛、胁痛、腰腿痛、便秘或腹泻等病症,并未出现流产或其它异常,但手法应合理应用,腹部穴位也要慎重。实际上,禁针穴并非绝对禁用,而是应该慎重选用,以防不测,在翻译教材中宜有说明。
4．针灸减肥
1970年以来,Warren等人长期研究耳针减肥,并著书立说, 出版了《针刺减肥》一书。耳廊诸穴与人体内脏均有胚胎学上和神经学上的联系,针刺特定穴位可以抑制食欲、减少胃的饥饿收缩,并有胃的充盈感,因而减肥有效。操作方法:局部消毒,用中国产2毫米长揿针,刺入耳甲腔的穴位,以橡皮胶布固定,每两周3次,6一10周为1个疗程,治疗期间限制饮食,每日约1000大卡,并记录食谱和活动量。1986年Pennala M等报道374例门诊减肥患者,87.2%减轻了饥饿感,胃蠕动减慢,减重大于1公斤者321例(85.8%),减重大于4公斤者178(48%)。在374例中有272例接受了大于或等于3个疗程的治疗,平均减重5.4公斤,体重指数(BMI)改善。还出现有益的副效应:头痛、失眠、胃炎、哮喘、高血压等旧疾均明显减轻,64例随访两年,24例患者的体重仍减轻4公斤以上。另一组报道1200例,显示90%可减少食欲和饥饿感。但肥胖病因复杂还应有更严密科研设计的研究并选择特异性客观指标。
5．其它疾病的针灸治疗
1988年,斯特劳伯报道,针灸用于精神神经疾患也有较好疗效,特别宜选用少冲、膻中、照海三穴。少冲穴为手少阴心经并穴,位于小指桡侧是治疗抑郁症的要穴,也用于精神障碍、恐怖不安等症。任脉的膻中穴(气会、心包经募穴)治疗心烦、惊悸及心肺疾患。照海属足少阴肾经的重要穴位,治疗慢性虚弱、失眠症,还可合用申脉、足三里等。中医针灸也用于润肤除皱,如消除橘皮样皮肤、平复静脉曲张、根治痤疮。但有的美容广告图片,满脸是针,足有上百根钢针,颇系田间刺猬。商业竞争中的针灸常与传统理论相悖。 再如糖尿病性多发性神经炎、镶牙后汞中毒、颅脑损伤、全秃、高危急症等均有报道。1988年德国《针灸理论与实践》杂志报道的典型病例极有说服力。①某男,64岁,患非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)12年,4年前出现多发性神经炎,先后使用多种降糖剂、神经营养剂、镇痛剂,但是久经治疗无效果。1年前开始加用针灸(体针+耳针),现已显效。②某女,29岁,1964年阑尾切除,1972年扁桃体摘除1980年局部脱发,1986年头发全脱,但躯干、阴部、四肢则多毛,1987年初,眼眉、睫毛脱落,经治无效.遂于1987年3-10月施行耳针疗法、头部激光疗法,1月后则见头发、眉、睫等处新毛簇生,坚持7个月而大愈。真乃"经脉者行气血,通阴阳,以荣于身者也。"(《难经》)在德国福尔电针应用颇广,几乎包治百病,经区未尔改进,仅用手部穴位,电刺激频率1Ohz-13Hz。针灸也用于烟、酒、毒品的戒断治疗、艾滋病的治疗,但在德国还不太普及。
（资料来源：国家中医药管理局中国中医药文献检索中心）
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