[时空连线]异地行医：期待走出尴尬(图) 

央视国际 (2004年06月01日 10:22)

　　CCTV.com消息（时空连线）：目前，由于我国各地区医疗资源分布不均，医疗条件和医疗水平差异很大，大中小城镇，尤其是农村及偏远地区，缺少大医院所拥有的技术力量，因此，一些小医院、一些医疗水平相对落后的医院，便会经常邀请许多名医、名家到当地出诊。

	唐县白求恩医院

　　像河北省唐县白求恩医院，从北京请医生也是迫于无奈，唐县是一个国家级贫困县，白求恩医院虽然是当地规模最大、条件最好的一个二级甲等医院，对于一些常见疾病和一般手术完全可以应付，但一旦碰到重大的、复杂的手术或是一些疑难杂症，他们便会感到非常为难。

　　在这种情况下，唐县白求恩医院多次到北京寻求帮助，直到去年他们结识了北京大学医学部的退休职工李春强。

　　由于李春强曾在北京大学从事过教务工作，认识许多医生，因此，双方签订协议建立了长期的合作关系。唐县白求恩医院每隔一段时间便根据当地的医疗就诊需要，通过李春强从北京邀请各科专家前来出诊。北京来的专家吸引了当地及周边的许多患者。

　　患者对北京医疗专家到唐县的外出行医行为都持肯定态度。大家普遍认为，北京专家的到来既可以使许多疑难杂症得到及时、很好的治疗，同时还可以免去到北京求医的许多麻烦，同时也减少了花费。

　　唐县白求恩医院也对能请来北京名医表示非常欢迎，他们觉得：专家的到来不仅是医院的知名度提高了，门诊量也大大增加，这给医院带来了社会和经济的双重效益。同时，在与北京的专家名义共同工作中，本医院的医生也学习到了更先进的医疗技术。除了患者和当地医院的赞同之外，对于从北京来的医生个人而言，利用节假日外出行医也是他们增加了一定的收入。

　　记者：在我们记者采访的过程当中，发现医生利用休息时间出去行医，这不是一个个别的现象，那么这样的现象又是如何形成的呢？好，我们接下来会采访两位嘉宾，我们第一位嘉宾是河北省唐县白求恩医院吴立国院长，您好。第二位是北京大学第一医院胸外科的李简教授，非常欢迎两位加入我们节目当中。首先想问一下吴院长，据您所知，像您这样的医院通过各种关系到北京到外地找好大夫，回自己的医院动手术这样的现象多吗？

　　吴：应该相当不少。现在各医院已经进入市场经济了，再一个像县级医院，它的医疗技术条件相对差，他想生存和发展，唯一的办法是提高技术，所以说请上级医院来做手术、会诊、讲课，也都想那么做。

　　记者：李主任，我们听说您是胸外科方面是一把刀，医术非常得高超，您常常利用自己的休息日出去行医吗？

　　李：一般来说每两周大概有一次。

　　记者：从一个好医生的角度出发，为什么希望利用自己的休息日出去行医？

　　李：从我的角度看，大概有几个原因吧，第一个本身来说，咱们中国以前的经济计划下形成这种格局，比如大医院有责任负责小医院的发展，他们小医院的大夫都来我们医院进修，这种过程中，掌握了比较高技术的大夫还是比较少的，学了一年或者半年回去的大夫，往往开展不了比较复杂的手术，这样的话会产生当地的大夫要求我们来帮他们忙。

　　记者：我想问一下李主任，刚才从患者的角度，从医院的角度您说有需求，对您本人有什么好处？

　　李：出外行医肯定有行医费，或者辛苦费这种另外的收入。

　　记者：问一下吴院长，唐县这样一个县医院的医疗水平，跟北京的大医院能差多少？

　　吴：那差远了，从我们现在的技术水平，好像是一年级的学生跟大专的学生比。

　　记者：我想问一下李简医生，因为你全国各地的医院，你也去得多了，您觉得短期之内能不能把医疗资源更加均衡一点，能解决这个问题吗？

　　李：咱们现在能有大的方面，外科方面比较大的高难度手术，这种人均大夫的占有量太少，说一年能做100例手术以上的这种大夫，在中国没几个，再均衡也不行。

　　记者：我们做一个假设，大夫的待遇进一步提高，您还会出外行医吗？

　　李：现在本身作为我们来说，它本身是一个社会的需求，各方面的力量让我们大夫下去做手术。

　　记者：不仅是钱的事。

　　李：不仅是钱的事。他会利用各种的关系，说你过来帮我做手术。

　　记者：吴院长，您从北京请大夫这件事也持续了一年多，从实际效果来看，一方面你们医院的收入有没有增加，第二方面你们自己的大夫护士的水平的确提高了吗？

　　吴：第一个问题，我们医院的收入是相对地有所增加，最主要的是我们的医护人员技术提高，胸科大夫，我们这儿胸科大夫有一两个，他过去开胸必须请上面的专家，现在通过北大的专家来了这么长时间，做食道癌手术，他们自己就能够做。这样使我们医院投入比较小，技术提高得比较快。

　　被人形容为“走穴”的医生外出行医的行为不仅由来已久，而且是一个普遍存在的现象。

	北京的医生在唐县医院做手术

　　医生外出行医实行主要有两种：一是通过中间人，以团队的形式到外地出诊，将北京的一些医疗专家定期到河北唐县便是这种情况。

　　二是医生单枪匹马、单走单飞的外出行医。他们或是被亲朋好友请出，或是被曾在自己医院进修过的基层医院的一些医生所邀请。

　　对于医生外出行医，我国卫生部曾在2000年下发的《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》中作过明确的规定，那就是“允许医生兼职，但反对医生走穴”。允许兼职也就是说医生经单位批准后可以外出行医。反对走穴，是指反对不经单位同意就外出行医的医生个人行为。

　　据一些业内人士向我们介绍，实际上医生外出行医向本单位上报的情况是少数的，大多数是不告诉本单位私自外出，但需求一方的医院知道。而极少数的还有双方医院都不知道，只是个人找个人，医生找医生的情况。

　　现实中，这些不规范的行为，对于高风险的医疗行业来说，会埋下许多隐患。

　　医生外出行医的确在许多方面都有一定的好处，但目前社会上一些不正常的情况却需要亟待规范。

　　记者：其实对医生该不该利用自己的休息时间外出行医这件事，无论是在医疗的内部，还是社会上始终是有争议的，怎么来看待利与弊，对患者会产生什么影响呢？我们继续连线两位嘉宾，我们的第一位嘉宾就是已经参加到我们节目中的李简主任，我们新增加一位嘉宾是北京天坛医院的赵继宗副院长，同时他也是一位神经外科的大夫，非常欢迎两位加入我们的节目当中。赵院长，刚才李简主任已经表达了他的意见，他觉得医生外出行医是一件天经地义的事，非常得普遍，而且非常得自然，您的意见是什么？

　　赵：医生出去会诊，包括手术，还有一些讲课，对于当地来说，确实有他的好的方面，但是也存在一些问题，一个问题就是说我们医生出去，应当对病人整个发病的情况，乃至对手术以后的处理，或者治疗以后的反应，应该是一个全程的，但是这个会诊，这个方面做的很难达到。第二个他完成一些高难度手术，或者疑难病症的会诊，他不是一个单纯一个医生的能力能完成的，肯定有一个大的队伍，可是到当地去往往是一个人，这样的话可能也很难发挥我们专家的一个非常到位的水平。还有一点，因为时间比较紧，他很难做到进一步对病人的一些指导，所以我觉得这可能是他存在的一些问题。

　　记者：赵院长谈的是很多病人的疑虑，比如说我们知道这样的案例，由于医生之前不是非常了解病人的情况，然后底下医院说，你来做一个胆囊手术，他就去了，结果去了之后，这个手术失败了，病人也死去了，原因是什么呢？就是说这个病人根本不适合做胆囊手术，我也想问一下李主任，会不会存在这样的风险？

　　李：我认为是这样的，好多东西应该对比一下，然后来比较它的优缺点。去一个大夫不可能解决全部的问题，应该是跟没有大夫去比，是不是好一些。如果说相比之下，如果好了，我想这个事情还是可取的，你说的胆囊不太适合下出现了问题，我想在大的医院应该也有。不适合的话，他应该能发现，他发现不了，勉强做了，说明这个大夫应变能力太差。可能不是说跟大夫到下边行医有固然联系的。就是说这个大夫，比如他在自己单位行医的时候也会出现类似的东西。

　　记者：赵院长，您看李简主任刚才的意见说，这个事情比较来看，有一个大夫去，总比一个没有好。

　　赵：这事看怎么说，比如我们一些城市里的医院，它客观的环境、条件、技术，乃至它的设备是可以做到的，最后手术出现意外，没有办法。如果我们明明知道这些，由于医生的资质不够，由于对方条件不够，由于进行了解不够而出现了，我觉得这些事，我们应该尽量避免。

　　记者：我们来讨论刚才赵院长提出第二个问题，因为赵院长觉得，比如说做一个手术，特别是复杂手术，不是光有一刀就行了，可能还要好的麻醉师，好的护士的配合，其他医院各个系统的配合，但是现在请大夫外出行医，通常只请一个人。

　　李：作为大夫的天职是治好病人，先不考虑这种情况，说光为了挣钱，不顾病人的好坏，这种情况是比较罕见的。现在一般来说，我涉及的范围里都会事先打电话问是个什么样的手术，有什么样的风险，我自己去行吗。

　　赵：这种情况我也清楚，但是我们刚才说的这个话题不是这个范畴，大量的可能不是这样的，这里还有一点，医院的资质问题，哪些医院能做什么，哪个医生能做什么，它是应当有一个资质认可的，而我们现在有些请的单位，并不具备这样的一些条件。

　　记者：赵院长的意思是说不是一进路边店，找了一个大师傅就可以开满汉全席的。

　　李：最主要的话，作为一个大夫，他想到是治好病人，这样前提下考虑自己有什么工具，有什么能力，如果说作为一个好点的大夫，能平衡自己的目标和自己有工具的大夫，我想他会量力而行，比如我去了县医院，我看一看，他会不会护理开完胸的病人，如果说都不会，然后我可能就不会做。

　　记者：现在李主任的意思就是说他要做一席满汉全席的话，他也会挑地方，他也会了解情况，他不会轻易地找一个路边店就做了。赵院长，在这种情况下还会有风险吗？

　　赵：我觉得仍然有。医生自己限制自己，或者自己督促自己，自己评价自己，那这里头很多的主观因素，他自己到底多少水平，没有通过本单位的认可。我并不是反对外出会诊，但是我觉得不具它必须有序，必须有管理，首先作为一个医疗单位，他对他的医生要管理，就是说我派出的医生资质够不够，对方有没有这个环境和条件，医生外出会诊这个事情，让它变得有序，有章可循，我觉得是当务之急。

　　记者：非常感谢两位今天接受我们的采访，谢谢。

　　对于医生外出行医，卫生部有一个明确的说法，那就是要鼓励医生兼职，但是严禁医生走穴，也就是说如果医生要外出行医的话，应该经过本单位同意的。但是事实的情况是这样的规范条例很难奏效，甚至在这个过程中还出现了一个新的行业，那就是个体的医疗中介，这样的医疗中介会对患者产生什么样影响呢？明天的节目我们继续关注。

责编：陆珏如