我国拟对医疗服务实行分级定价

CCTV.com 2008年10月15日 09:01 进入复兴论坛来源：新华网

　　改革药品价格形成机制　对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点

　　新华社电（记者　赵超　王茜）《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中提出我国将完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。

　　在规范医疗服务价格管理上，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种等收费方式改革。建立医用检查治疗设备仪器价格监测、服务成本监审和服务价格定期调整制度。

　　在改革药品价格形成机制上，合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。

　　此外，我国还将积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。

　　相关 逐步改革或取消药品加成政策

　　新华社电　《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中提出，我国将探索改变以药补医机制的有效方式。

　　《征求意见稿》要求实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

　　《征求意见稿》提出，要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。

　　《征求意见稿》明确，要建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。

　　同时，还要进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。

　　要点

　　■指导思想：深入贯彻科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。

　　■基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立有中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统一，实行政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。

　　■总体目标：到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。

　　■主要任务：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，努力建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统，建立健全医药卫生法律制度。

　　■近期五项重点改革：加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革试点。

　　主要任务四大体系支撑基本医疗卫生制度

　　新华社电（记者　吴晶　顾瑞珍）《征求意见稿》提出要建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度。

　　关于公共卫生服务体系，《征求意见稿》提出要建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。同时，还要明确国家公共卫生服务项目，逐步增加服务内容，完善公共卫生服务体系。

　　关于医疗服务体系，《征求意见稿》提出要坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。同时，大力发展农村医疗卫生服务体系，加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。

　　在谈到医疗保障体系时，《征求意见稿》提出要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。具体措施包括：建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系；进一步完善城镇职工基本医疗保险制度；加快推进城镇居民基本医疗保险试点；全面实施新型农村合作医疗制度；完善城乡医疗救助制度。

　　根据《征求意见稿》，我国在建立健全药品供应保障体系的过程中，将以建立国家基本药物制度为基础，以培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品生产流通企业集中度、规范药品生产流通秩序、完善药品价格形成机制、加强政府监管为主要内容，建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药。

　　近期重点

　　近期力争在公立医院改革上获突破

　　新华社电（记者　顾瑞珍　周婷玉）公立医院如何改革一直是一个绕不开的话题。14日向社会发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》明确要求，近期要力争在探索公立医院改革方面取得突破。

　　《征求意见稿》明确，要从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。

　　公立医院是我国医疗服务体系的主体，担负着维护人民群众健康的重任。北京大学教授李玲说，这次《征求意见稿》提出公立医院改革在方向上必须遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，坚持政事分开、管办分开的方向，同时还强调加大政府投入，规范公立医院管理，优化服务流程，进一步提高服务质量和水平。

　　除此原则外，《征求意见稿》对公立医院改革描绘出了基本方向：进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位。

　　《征求意见稿》还提出，落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置，扶持重点学科发展，符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。

　　清华大学经济管理学院经济系主任白重恩说，由于公立医院改革涉及面广、难度大，还需要进一步试点，通过实践探索出符合国情的公立医院改革方案。

　　新闻内存历时两年问计八方

　　新华社电　国务院14日发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，向社会公开征求意见。这是中国政府为解决中国民众“看病难、看病贵”问题，破解医药卫生体制改革难题，再度汇集民智、问策于民之举。

　　改革现行的医药卫生体制，是中国政府当前面临的重要课题之一。改革开放以来，虽然中国已基本形成覆盖城乡的医药卫生服务体系，居民主要健康指标处于发展中国家前列，但医疗保障制度不健全，药品价格虚高，民众“看病难、看病贵”等问题依然存在。此外，工业化、城镇化、人口老龄化等因素，也给中国医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。

　　“深化医药卫生体制改革，探索建立符合国情的医药卫生体制，已成为当前一项重大而迫切的任务。”卫生部党组书记、副部长高强曾在多种场合强调说。

　　2006年6月30日，中国决定成立由国家发展和改革委员会与卫生部牵头、16个部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，研究提出深化医药卫生体制改革的总体思路和政策措施。自此，医药卫生体制改革按照深入调研、集中起草、征求意见和修改完善的步骤，积极有序推进。

　　据了解，两年多来，工作小组先后深入到20多个省份，就医疗卫生机构管理体制与运行机制、卫生投入机制、医疗保障体制、药品生产流通体制等4个方面的问题进行了系统专题调研。

　　“应该说，调研还是比较全面的，该想到的都想到了，并且找准了问题症结。”参与医改意见起草的清华大学经济管理学院经济系主任白重恩表示。

　　在此基础上，工作小组就国家基本药物制度、政府卫生投入机制、医疗保障制度、发展非公医疗机构、药品价格形成机制等问题开展专题讨论。同时，委托世界卫生组织、麦肯锡公司、国务院发展研究中心等9家国内外知名机构，开展独立平行研究，并通过召开研讨会收集国外先进经验及国内有益尝试。

　　北京大学中国经济研究中心学者李玲指出，改革的根本目的是要让老百姓得到实惠，民众的意见对改革成效至关重要。

　　为此，国家发展改革委网站开辟《我为医改建言献策》专栏，共收到意见建议1500多条，来信600多封。此后，工作小组又经过多次会议和反复征求意见，深入讨论、协商和修改，最终形成了目前公布的《征求意见稿》。

　　“发动全民参与医改方案制定是中国推进医药卫生体制改革前所未有的大手笔，充分体现了政府决策的谨慎、科学和民主。”她说。