地震灾后心理问答20题

　　6.成人的心理创伤后压力疾患有哪些警讯、如何提供协助、何时症状会发生、何时结束？

　　创伤后压力疾患(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)通常在创伤事件发生的三个月内出现，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delay onset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technological disaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。

　　症状持续视患者的状况有极大不同，一般而言，大约有50%的患者在三个月之内复原，另有文献指出，约有30%的患者可以完全康复，40%患者持续有轻微症状，20%患者有较严重的症状，10%症状持续不会改善甚至更恶化。

　　创伤幸存者主要心理困扰仍以忧郁、焦虑症状为主，研究也显示PTSD患者日后罹患忧郁症的机率较一般人高。此外，其它衍生的问题涉及人际关系、社会适应、物质滥用、家庭与健康问题等。

　　虽然引发创伤的原因不一和方法学上的问题，其研究结果难以统一。但在参考研究数据时需要注意，具严重心理困扰的幸存者，可能无法自行寻求帮助，当然也不太可能被包含在结果内。所以，所有的研究都有低估创伤影响的可能，实际情形应该比这些更严重！虽然大部分人可在数年内恢复，不幸地，部分幸存者会有长期甚至永久的心理创伤。

　　但是恢复的速度是否可以加快？伤恸时间是否可以缩短？长期创伤者的比例是否能降到最低？一些研究认为，灾后的心理社会压力是影响心灵复原最重要的因素。如何减少幸存者的压力，从政府推出的安置与重建计划，实际解决灾民生活的需求，到心理卫生专业人员推动的心灵重建，有许多可以挥洒的空间。

　　7.如何进行儿童的悲伤咨询？

　　通常采取“悲伤支持性小团体心理咨询”的方式。辅导人员可视学生于震灾后之个别状况与需要，筛选较需协助与情感支持的学生，如家中有人罹难、受伤、房舍损毁、过度惊吓或目睹灾难现场者（但遭遇重大失落者，如家中多人去世、唯一悻存者需特别考虑个别与团体治疗的形式），组成一群4至12个相似遭遇、情感或行为上问题的支持性团体，此团体以分享、支持、关怀与回馈之情感支持为主，增进自我重新面对生活与适应的能力。

　　团体聚会时间以一周一至二次为原则，开放或封闭式均可，但以固定成员的封闭式团体较具安全感与凝聚力。讨论与订定一些规范是重要的，如保密、准时出席、共享时间不独占、不强迫分享、除非要求不予他人忠告建议等。

　　8.如何进行成人的悲伤咨询？

　　哀伤辅导原则

　　＊使失落真实化：和当事人谈细节（以对抗退缩）。

　　＊帮助认同表达情绪：生气、罪恶、焦虑。

　　＊罪恶感的处理： 引导逐步消除罪恶感。

　　＊提供安全所在：表达情绪虽很痛苦，但不会被淹没。建立包容关系。

　　＊使行为常模化：心理疏导，指出别人也会如此。

　　＊尊重、引导防卫机转：如转移、否认、合理化等。

　　＊鼓励放开死者：强调“此时此地”的参与。

　　＊下决心的困难： 不要强调当事人下决心。

　　＊认识病态并转介：如有明显的心理症状，要尽快转介给专业心理治疗师。

　　9.灾难过后，人们的反应将随着时间的过去而有什么样的变化？

　　灾后各阶段之压力反应：

　　（一）第一阶段发生于危机冲击当时和之后不久，情绪是强烈的，包括害怕、麻木、惊吓、困惑。人们发现自己被要求表现出英勇的行为，以解救他们自己或其它人的生命与财产。人们表现出明显的利他行为，合作无间以协助他人存活和复原。在这个阶段中，最重要的资源是家人、邻居和各种紧急助人工作者。

　　（二）灾难的第二个阶段通常在灾难之后的一个星期到数各月不等。症状包括胃口改变、消化问题、头痛、生气、怀疑、急躁等；也可能会出现淡漠和忧郁，从家人和朋友当中退缩，对于未来的焦虑升高。另一方面，幸存者（那些失去所爱之人和财物的人们）会发展出一种强烈的想要与他人分享危险经验的感受。

　　（三）灾难的第三阶段通常会延长到一年，特色是如果政府的协助没有兑现或延后，就会产生强烈的失望、怨恨、痛苦。机构可能会撤出，本身的社区组织也可能会被削弱或消失。在这个阶段，受难者专心于解决他们自己的个人问题，会渐渐失去以前和社区分享的那种感受。

　　（四）即使受难者已经没有残存的问题了，最后阶段（重建阶段）还是可能会持续许多年。此时，大规模灾害的受难者了解到，他们将要渐渐地解决许多问题，大部份要靠自己重建家园、事业和生活，而自己要渐渐担负起这项责任。新建筑取代了旧建筑，新的计划与方案发展出来了，再度肯定了受难者对于社区和自己能力的信任，但是当这样正面的事情并未发生时，可能会出现严重和强烈的情绪问题。