定义你的浏览字号: 小中大

说来说去，医改到底要改什么

CCTV.com 2009年01月12日 09:33 进入复兴论坛来源：新华网

　　宋桂芳作者文集

　　医改是个让人百感交集的话题。方案一套套，话题一堆堆，官员忙、专家忙、媒体也忙，众议之下老百姓好像有些理性了。这种理性在于，不再跟着医改的细节走，而是直接关注核心问题：医改让我们看得起病了吗？据最新报道，为改变公立医院“以药养医”的局面，新一轮医改试点将取消公立医院7%-15%的加价售药。同时，患者享受诊断等服务要增加药事服务费。

　　客观地说，“以药养医”的定价机制也并非洪水猛兽。医院采购、保管药品付出了成本，适当提高零售价格也是合理的，但是以高出十几倍甚至几十倍的价格卖给患者，显然就是牟取暴利了。暴利肯定是不合法规的，当初政策只是规定“公立医院7%-15%加价售药”，为什么在实践中走了形？如果这个问题回答不好，那么取消加价售药，就真能取消得了么？

　　即便能够取消得了，还有两个关键问题需要求解：一者，感冒药等常用药还可以与市场价比较，但医院很多医药器材属于“独家专卖”，此时患者又如何知晓埋单的价格是否被加价了呢？医疗机构本来就与药企“一家亲”，这里面的环环扣扣，即便是监管部门，恐怕也未必全部知晓吧。

　　再者，取消加价售药后，又有一个“药事服务费”新鲜出炉。据说将“药事费纳入基本医保”，有望减少改革阻力，但是在全民医保还是个梦想的时候，没有医保的患者又怎么办呢？须知“看病贵、看病难”针对的并不是社保覆盖率较高的中高收入者，而是那些既无医保、手上又缺钱的低收入群体。药价的暴利如果“漫游”到“药事服务费”上去，不还是换汤不换药吗？

　　如此一分析，感觉事情真的挺复杂。然而，跳出这些细节看如何破解“以药养医”难题，本质还是个利益分配与调整的问题。只是一直以来就是“医院利润”与“患者成本”在博弈，在医疗服务市场化的前提下，这种博弈近乎“肉搏”，衍生出很多“副产品”，如“天价住院费”、“医闹”等。破解此难题需要下一番功夫，比如财政再多投入一些，制度设计者把医院的利润分配规定得更清楚些，如此患者身上的担子就能减轻一些。这是一个此消彼长的加减法，如果想通了这一点，医改才能真正解决百姓的诉求：不是要更好看的方案，也不是要更动听的论述，而是切实减轻诊疗成本，让百姓的医药负担降到一个合理的水平。

　　医改千头万绪，利益调整肯定会带来痛感。但不管怎么说，医改成功与否只有一个标准：民众的感受——看病是否方便了，是否掏得起钱、看得起病了。